（一）住院治療起付標(biāo)準(zhǔn)

  參保人員在本市定點三級、二級、一級(含以下)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為800元、600元、400元，在一個自然年度內(nèi)二次及以上住院統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)各降100元。轉(zhuǎn)往市外住院治療的，參照本市住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

  （二）住院治療報銷比例

  基本醫(yī)療保險基金支付范圍，超過統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金承擔(dān)的比例分別為三級醫(yī)院90%、二級醫(yī)院92%、一級及以下醫(yī)院94%。

參保職工一個年度內(nèi)醫(yī)療保險基金，統(tǒng)籌基金支付8萬元，8萬元以上至15萬元的由醫(yī)療救助基金按90%的比例支付，15萬元以上至30萬元的由醫(yī)療救助基金按95%的比例支付。

  參保職工住院治療超過起付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療保險基金報銷比例低于醫(yī)療費用45%的，按45%支付。

  職工大病，參保職工在一個自然年度內(nèi)住院及門診慢特病政策范圍內(nèi)合規(guī)費用，經(jīng)職工醫(yī)療報銷報銷后，超過15000元以上的個人自付費用予分段報銷（2萬元以內(nèi)段，報銷比例50%；2-10萬元段，報銷比例60%；10-20萬元段，報銷比例70%；20萬元以上，報銷比例80%），最高支付限額40萬元。

  （三）分娩報銷

  分娩(含剖宮產(chǎn))住院，生育保險連續(xù)繳費滿10個月的享受生育保險報銷，住院可報費用全部報銷。

  生產(chǎn)時正常享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇，但連續(xù)繳費未滿六個月的參保女職工生育住院發(fā)生的符合規(guī)定的生育(含7個月以上引產(chǎn))醫(yī)療費用由生育保險基金定額補(bǔ)助，定額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高至順產(chǎn)1600元、剖官產(chǎn)2400元，實際發(fā)生費用低于定額標(biāo)準(zhǔn)的據(jù)實支付，不享受生育保險其他待遇;連續(xù)繳費滿六個月但未滿十個月的參保女職工，享受生育醫(yī)療待遇，不享受生育保險其他待遇。

  （四）外傷報銷

  參保人員因意外傷害在我院就診時，在入院后到住院處領(lǐng)取《阜陽市醫(yī)療保險意外傷害備案表》及《阜陽市醫(yī)療保險意外傷害承諾書》，并在兩個工作日內(nèi)如實填寫完整。要求接診醫(yī)生要仔細(xì)詢問意外傷害發(fā)生的相關(guān)情況，詳實登記入院記錄，并在《備案表》簽字確認(rèn)，并提供入院記錄，備案表無需單位核實、蓋章。后將“承諾書”及“入院記錄”帶至定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦備案、審核，即可在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

  （五）異地就醫(yī)政策

  1、優(yōu)化異地就醫(yī)備案服務(wù)

  在全省開通省內(nèi)異地自行外出就醫(yī)“免備案”直接結(jié)算服務(wù)。參保人員在省內(nèi)異地就醫(yī)時，屬于非急診搶救且未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的臨時自行外出就醫(yī)情形的，無需辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)使用醫(yī)保碼(醫(yī)保電子憑證)、社會保障卡或身份證等有效就醫(yī)憑證,在就醫(yī)地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)可享受“免備案”直接結(jié)算服務(wù)。注：省內(nèi)異地自行外出的相比急診搶救或辦理轉(zhuǎn)診的報銷比例降低10%。

  2、完善異地長期居住人員報銷政策

  辦理異地安置退休、異地長期居住、常駐異地工作等醫(yī)保備案的異地長期居住人員，在省內(nèi)或省外長期居住、生活、工作地就醫(yī)的，職工醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等執(zhí)行參保地規(guī)定的本地就醫(yī)時的標(biāo)準(zhǔn)；異地長期居住人員在備案有效期內(nèi)需回參保地就醫(yī)的，享受參保地規(guī)定的本地就醫(yī)時的標(biāo)準(zhǔn)。

  3、統(tǒng)一臨時外出就醫(yī)人員報銷政策

  異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員、因工作或旅游等原因異地急診搶救人員及其他臨時外出就醫(yī)人員，在參保統(tǒng)籌地區(qū)外的醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，執(zhí)行下列異地就醫(yī)報銷政策：

  （1）省內(nèi)異地就醫(yī)。異地急診搶救人員和已辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的省內(nèi)異地就醫(yī)人員，職工醫(yī)保報銷比例在參保地相同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)上下降5個百分點，非急診或未辦理轉(zhuǎn)診的其他臨時外出就醫(yī)人員下降15個百分點。

  （2）跨省異地就醫(yī)。異地急診搶救人員和已辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的跨省異地就醫(yī)人員，職工醫(yī)保報銷比例在參保地相同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)上下降10個百分點，非急診或未辦理轉(zhuǎn)診的其他臨時外出就醫(yī)人員下降20 個百分點。